ШАРЫКИН ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Гуморальная активность не установлена. Автор рецензии покупал эту книгу в Лабиринте. Главы Данное издание — всемирно известное руководство Е. В данном случае был очень показателен контроль терапии — через 6 часов инфузии отмечено улучшение состояния, усиление дующего систолического шума во втором межреберье слева, увеличение размеров потока через артериальный проток по данным ЭхоКГ. Вход для постоянных покупателей. Посоветуйте эту книгу друзьям и получите 8р. Злокачественная гипертермия у беременных 0.

Добавил: Dulkree
Размер: 49.86 Mb
Скачали: 14471
Формат: ZIP архив

В структуре младенческой смертности аномалии развития занимают третье место, и половину случаев летальности определяют врожденные пороки сердца ВПС.

Масштаб проблемы подчеркивает высокая частота ВПС: С целью снижения младенческой смертности используется пренатальный ультразвуковой скрининг, позволяющий выявить большинство ВПС до й недели гестации.

При подозрении на порок проводится прицельное УЗИ плода на аппарате экспертного класса. Основная задача — предотвратить рождение детей с неоперабельными пороками — синдромом гипоплазии левого сердца СГЛСгипертрофической кардиомиопатией с признаками шраыкин поражения миокарда, множественными пороками развития плода.

Пренатальный консилиум должен предложить прерывание беременности только при условии точной диагностики некурабельного порока [2, 4]. К группе критических пороков относят транспозицию магистральных сосудов ТМССГЛС, атрезию трикуспидального клапана или легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой МЖПпредуктальную коарктацию аорты, общий артериальный ствол, единственный желудочек, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка и другие [1, 5].

Учитывая высокую летальность новорожденных детей и младенцев от ВПС, для данной возрастной группы пациентов создана классификация, основанная на определении ведущего клинического синдрома, эффективности терапевтической тактики и врожденнфй сроки хирургического вмешательства серюца, 4].

Vanila — глобальный торрент-трекер. Свежие релизы и последние новости

Критические пороки характеризуются дуктус-зависимым легочным или системным кровообращением, их объединяет внезапное резкое ухудшение внешне благополучного при рождении ребенка, связанное с уменьшением кровотока через артериальный проток. Дуктус-зависимое легочное кровообращение при ТМС, атрезии или критическом стенозе легочной артерии с интактной МЖП обеспечивает кровоток через проток в малый круг кровообращения, и при его ограничении или прекращении развивается тяжелая артериальная гипоксемия, острая гипоксия органов и тканей.

Анатомия одного из самых частых критических пороков — шарыин магистральных сосудов — заключается в неправильном отхождении аорты — из правого и легочной артерии — из левого желудочка, что способствует разобщению кругов кровообращения: Поступление кислорода к жизнеобеспечивающим органам возможно только при чердца функционирующих фетальных коммуникаций — артериального протока, межпредсердного дефекта.

Данное сообщение между кругами кровообращения не обеспечивает компенсации гипоксемии. С целью компенсации дефицита периферического кровообращения увеличивается минутный объем кровотока, возникает перегрузка малого круга это происходит быстрее при наличии дефекта МЖПбыстро развивается легочная гипертензия. Именно поэтому в ходе ведения больного необходим постоянный контроль симптомов артериальной гипоксемии и мониторинг клинических признаков сердечной недостаточности СН — табл.

Естественное течение порока очень тяжелое. Ребенок рождается в срок с нормальной массой тела, но в первые часы после рождения вржденный диффузный цианоз кожи, особенно выраженный на периферии — цианоз лица, кистей, стоп. Состояние крайней степени тяжести обусловлено тяжелой артериальной гипоксемией. Одышка, тахикардия появляются через 1—2 часа врождепный пережатия пуповины. Отмечается прогрессирующее ухудшение состояния. Ребенок вялый, заторможенный, легко охлаждается.

  ЗДОРОВЬЕ В ГОЛОВЕ А НЕ В АПТЕКЕ СВИЯШ СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

При закрытии фетальных коммуникаций острая гипоксия приводит к развитию полиорганной недостаточности и гибели новорожденного в течение нескольких часов.

При выживании ребенка в течение нескольких недель нарастает сердечная недостаточность. Быстро развивается тяжелая гипотрофия. Необходимо отметить, что в случае адекватной тактики наблюдения и лечения, а также своевременной — до месяца — хирургической коррекции порока у ребенка так как только в этот период возможна радикальная коррекция методом артериального переключения магистральных сосудов полностью восстанавливается физиологическая гемодинамика, темпы роста и развития, физическая и в последующем социальная адаптация.

Если коррекция порока проводится позже — исходы менее благоприятны. Схема обследования новорожденного ребенка с подозрением на ВПС: Кроме того, наблюдение ребенка предполагает мониторинг газов крови рО2, рСО2сатурации кислорода SatO2 с помощью пульсоксиметрии и метаболических показателей — рН, ВЕ. Газообмен в легких не нарушен, если РаО2 находится в пределах 60—80 мм рт. Артериальная гипоксемия развивается при РаО2 менее 60 мм рт. Транспортировка в кардиохирургический центр оптимальна в течение первых недель, первого месяца жизни.

Предварительно необходимо сообщить в кардиохирургический стационар о больном с врожденным пороком сердца с дуктус-зависимым кровообращением. Период наблюдения до момента перевода и транспортировка в центр проводится на фоне инфузии препарата простагландина Е Алпростан, Вазапростан.

Клиника ВПС с системным дуктус-зависимым кровообращением группа пороков включает СГЛС, выраженную коарктацию аорты, перерыв дуги аорты. При данном пороке резко ограничен или полностью отсутствует кровоток из проксимальной ее части ниже места отхождения артериального протока к дистальной.

Нарушение гемодинамики, соответственно, заключается в том, что в нисходящую аорту в большой круг небольшой объем крови поступает только из легочной артерии через артериальный проток. При закрывающемся артериальном протоке остро развивается гипоперфузия органов и тканей и полиорганная недостаточность.

Рассмотрим диагностику и оптимальную терапевтическую тактику в отношении пациента с выраженной коарктацией аорты на конкретном клиническом примере. Диурез снижен, периферических отеков. Мальчик от второй, нормально протекавшей беременности, срочных родов с массой г, оценкой по шкале Апгар 5 9 баллов. Выписан из родильного дома в удовлетворительном состоянии, находился на естественном вскармливании.

Шарыкин врожденные пороки сердца у детей —

Периодически отмечались эпизоды беспокойства, метеоризм. При поступлении ребенок интубирован, проводится Ппорок с низким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси. Эхокардиография установила гипоплазию аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии и выше локализации артериального протокав типичном для артериального протока месте — точечный кровоток закрывающийся артериальный проток. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось: Гуморальная активность не установлена.

Календарь событий:

Обоснование диагноза и тактики: Внезапное ухудшение состояния ребенка в отсутствие признаков инфекции позволяет думать о дуктус-зависимом системном кровообращении, с учетом данных визуализации сердца и сосудов имеет место диагноз: При данном пороке шунт направлен из легочной артерии в нисходящую аорту, и только эта небольшая порция крови обеспечивает весь большой круг кровообращения.

Расчет дозы и методика введения. Вес ребенка при поступлении — г. В 1 ампуле содержится 20 мкг Вазапростана. Для введения препарата 1 шаркыин 20 мкг Вазапростана развели в 20 мл физиологического р-ра в 1 мл — 1 мкг. В данном случае был очень показателен контроль терапии — через 6 часов инфузии отмечено шарыктн состояния, усиление дующего систолического шума во втором межреберье слева, увеличение размеров потока через артериальный проток по данным ЭхоКГ.

  ЗНАЮ КАК МЕНЯ ЛЮБИШЬ И ПРИ ВСТРЕЧЕ МЕНЯ ЗАЦЕЛУЕШЬ СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

В данном клиническом случае полностью отойти от ИВЛ было невозможно учитывая тяжесть дыхательной недостаточностина 5-й день госпитализации е сутки жизни ребенок на фоне терапии переведен в клинику.

Мешалкина, где была успешно проведена коррекция порока — формирование аортолегочного шунта.

В случаях развития сердечной недостаточности у новорожденных при пороках, сопровождающихся массивным сбросом крови в малый круг кровообращения, применяется тот же принцип мониторинга основных показателей и симптоматическая терапия:. При появлении симптомов перегрузки малого круга аускультативно — усиление, расщепление 2-го тона на легочной артерии, на ЭхоКГ — увеличение давления в легочной артерии более 30 мм рт. Терапевтическое действие иАПФ связано со снижением периферического сопротивления сосудов и частичным депонированием крови, в результате чего уменьшается объем крови, возвращаемой в правые отделы поро.

Соответственно уменьшается объем шунта и нагрузка на левые камеры и сосуды малого круга.

Кроме того, известно, что иАПФ являются ингибитором апоптоза, стимулированного гипоксией, что объясняет ангио- и кардиопротективный эффект препаратов. Таким образом, тактика педиатра, включающая раннюю диагностику критических ВПС и терапию, управляющую внутрисердечной, центральной и периферической гемодинамикой, а также по возможности ранняя координация действий с кардиохирургическим центром способны существенно улучшить прогноз больных и уменьшить показатели младенческой смертности.

Контактная информация об авторах для переписки: Классификация СН у грудных детей с учетом проводимого лечения А.

Применение дигоксина у детей. Средство массовой информации www.

Шарыкин врожденные пороки сердца у детей

Адрес электронной почты редакции: Войти Регистрация RSS поиск: Тактика педиатра при критических врожденных пороках сердца у новорожденных детей В структуре младенческой смертности аномалии развития занимают третье место, и половину случаев летальности определяют врожденные пороки сердца ВПС.

Симпозиум серцда, Артериальная гипоксемияГипоксия органов и тканейДуктус-зависимое легочное кровообращениеКритические порокиМладенческая смертностьПедиатрияПредуктальная коарктация аортыpediatric. ВПС, преимущественно проявляющиеся сердечной недостаточностью острая сердечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок. ВПС, проявляющиеся нарушениями ритма сердца полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия. По данным эхокардиографии — параллельный ход выводных отделов желудочков — легочной артерии и аорты.

Принимая решение о назначении ИВЛ, необходимо учитывать, врожденныф кислород оказывает вазоконстрикторное влияние на артериальный проток, что делает кислородотерапию опасной в данной группе пациентов. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. Core handbooks in pediatrics.

Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Тактика педиатра при критических врожденных пороках сердца у новорожденных детей.